<form action="send_comment.php" method=post>
<table>
<tr>
	<td>Ваше имя:</td>
	<td><input type="text" name="name" size=30></td>
</tr>
<tr>
	<td>Ваш почтовый адрес:</td>
	<td><input type="text" name="email" size=30></td>
</tr>
<tr>
	<td>Ваш пол:</td>
	<td><input type="radio" name="gender" value="m">Мужчина
		<input type="radio" name="gender" value="f">Женщина
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>Как вы нас нашли?</td>
	<td>
		<select name="referrer">
		<option value="search">Поисковый сервер</option>
		<option value="tv">Телевизионная реклама</option>
		<option value="billboard">Доска объявлений</option>
		<option selected value="other">Другое</option>
		</select>
	</td>
</tr>
<tr>
	<td>Можно вам написать?</td>
	<td><input type="checkbox" name="may_contact" value="y" checked></td>
</tr>
<tr>
	<td>Комментарии</td>
	<td><textarea rows=4 cols=50
		name="comments">Введите ваш комментарий здесь
		</textarea></td>
</tr>
</table>
<input type="submit" value="Отправить комментарий">
</form>